Pečující osoby a zdravotní pojištění. Kdy ho uhradí stát?

Zdravotní pojištění musí v Česku platit každý, kdo zde má trvalý pobyt. Může se odvádět jedním z těchto způsobů:

• Jste zaměstnaní: pojištění za vás platí částečně zaměstnavatel a částečně vy, z výplaty. U dohod (DPČ/DPP) je třeba dosáhnout určitého výdělku, aby se odvádělo pojištění.

• Jste OSVČ: pojištění si hradíte jako OSVČ.

• Jste OBZP (osoba bez zdanitelných příjmů): platíte si pojištění sami jako samoplátce.

• Pojištění za vás platí stát, například pokud jste student do 26 let,  pobíráte důchod, jste na rodičovské dovolené nebo právě pečujete o osobu, která pobírá příspěvek na péči ve II. až IV. stupni.

Detailnější informace o úhradě zdravotního pojištění najdete zde. 

Za pečující uhradí pojistné stát

Pečující osoby často musí kvůli péči omezit nebo ukončit zaměstnání. Pokud už nepracujete a nemáte jiný příjem, může za vás zdravotní pojištění platit stát.

Musíte splnit tyto dvě podmínky:

• Pečujete o osobu s příspěvkem na péči ve II. nebo vyšším stupni.
• Jste vedeni na Úřadu práce jako pečující osoba. Jako pečující osoba se musíte nahlásit prostřednictvím formuláře Oznámení o poskytovateli pomoci, který je součástí žádosti o příspěvek. Lze ho ale podat i později. Více →

Péči musíte pojišťovně nahlásit

Pojištění za vás ale stát nezačne odvádět automaticky. Tuto skutečnost musíte oznámit, a to do 8 dnů. Jak? U jednotlivých pojišťoven se postup může mírně odlišovat, ale v zásadě je podobný. Např. u Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) máte hned několik možností:

• Vyplnit online formulář.
• Poslat vyplněný a podepsaný formulář Přihláška a evidenční list pojištěnce e-mailem (podatelna@vzp.cz), datovou schránkou (VZP: i48ae3q) nebo přinést osobně.
• Navštívit pobočku VZP, kde vám změnu pomohou zaevidovat.

Jak doložit, že skutečně pečujete?

K formuláři musíte přiložit dva dokumenty:

1. Rozhodnutí o přiznání příspěvku na péči: dokládá, že osoba, o kterou pečujete, má nárok na příspěvek ve II. až IV. stupni.
2. Potvrzení o době péče: vydá vám ho bezplatně Úřad práce na vaši žádost. Dokládá, že jste vedeni na ÚP jako pečující osoba a jak dlouho.

Oba dokumenty přiložíte k přihlášce na pojišťovnu, kde tím potvrdíte, že stát má za vás platit pojištění.

Pozor na hospitalizaci

Pozor ale na situaci, kdy je váš blízký hospitalizován. Pokud je v nemocnici celý kalendářní měsíc a nejste přijati spolu s ním jako pečující osoba, za tento měsíc se příspěvek na péči nevyplácí. To znamená, že v tomto měsíci nemáte ani status pečující osoby a stát za vás neplatí zdravotní pojištění. 

V tom případě:

1. Nahlaste změnu pojišťovně.
2. Přihlaste se jako OBZP – osoba bez zdanitelných příjmů (více viz níže v části o platbě jako samoplátce).

Už pečujete, ale řízení o příspěvku ještě běží?

V případě péče o seniory se to bohužel stává docela často. Váš blízký, o kterého pečujete, má zažádáno o příspěvek, ale řízení pořád běží. Vy jste se však museli vzdát zaměstnání, protože péče zkrátka nepočká. Nejste ale osoba samostatně výdělečně činná (OSVČ) a nespadáte do kategorie osob, za které platí pojištění stát.

Musíte platit zdravotní pojištění? Odpověď je, že bohužel ano, a to jako samoplátce, v žargonu pojišťovny jako osoba bez zdanitelných příjmů (OBZP). Kdybyste tak neučinili, začal by vznikat dluh na pojistném a narůstalo by vám penále. Po přiznání příspěvku pak můžete požádat o vrácení plateb na pojistném (více viz níže).

Jak se přihlásit jako OBZP (samoplátce)?

Bohužel vás nikdo neosloví s tím, že za vás v současné chvíli nikdo neplatí zdravotní pojištění. Některé pojišťovny vás kontaktují, když začne vznikat penále, ale ani to není pravidlem. Naopak máte oznamovací povinnost: musíte se sami přihlásit jako samoplátce. Měli byste tak učinit do 8 dnů. Postup je obdobný, jako když nahlašujete na pojišťovně, že pečujete o osobu blízkou a pojistné za vás má hradit stát. Vyplníte příslušný formulář, online, elektronicky nebo v papírové podobě.

Kolik jako OBZP platíte?

Výše pojistného je v tomto případě 13,5 % z minimální mzdy. Sazba se každý rok mění s tím, jak narůstá minimální mzda. V roce 2025 je to 2 808 Kč. 

Opět se může mírně lišit postup u jednotlivých pojišťoven. Pojistné se zpravidla hradí převodem na účet. Každá pojišťovna má na svých stránkách uvedeny pokyny pro OBZP, kde je číslo účtu a pokyny pro vyplnění variabilního symbolu. Některé pojišťovny umožňují platbu platební kartou, v hotovosti a další možnosti.

Vrácení pojistného zpětně

Příspěvek na péči se zpravidla uznává se zpětnou platností, a to od data podání žádosti. Znamená to, že osobě, které náleží, je příspěvek vyplacen za celé období, kdy probíhalo řízení o přiznání příspěvku. Stejně tak i vy máte zpětně nárok na hrazení zdravotního pojištění ze strany státu. 

Můžete proto požádat o vrácení plateb za pojistné a to až k datu, kdy byl příspěvek zpětně přiznán (samozřejmě za předpokladu, že jste za tuto dobu vedeni jako pečující osoba).  Učiníte tak podáním příslušného formuláře, u VZP se jmenuje Žádost o vrácení finančního přeplatku.

Článek napsala:
Mgr. Radka Vališková, sociální pracovnice a vedoucí pražského centra Maltézské pomoci