Jak postupuje demence: fáze a projevy

Pojďme se podívat na jednotlivé fáze podrobněji.

První fáze nemoci – mírná demence

• V této fázi se u vašeho blízkého začínají objevovat problémy s pamětí. Možná si všimnete, že zapomíná nebo zaměňuje jména blízkých osob, nemůže si vzpomenout, jak se jmenují místa, která navštívil. Často hledá ztracené věci a může zapomenout vypnout sporák nebo zavřít kohoutek. Při mírné demenci je postižena krátkodobá paměť. Váš blízký si například nepamatuje, co měl k obědu, ale stále si vybavuje příběhy z mládí. Senior si může při rozhovoru začít hůře vybavovat některá slova.
• Senioři v této fázi často začínají vyhýbat společnosti a přestávají se věnovat svým koníčkům, protože se cítí nejistí. Místo toho tráví více času pasivními činnostmi jako je například sledování televize. Zpozorněte a začněte zjišťovat, čím je tato změna způsobena.
• Nebývá pozměněna osobnost nemocného ani jeho úsudek.

Pan Pospíšil začíná mít problémy s řízením auta. Často zapomíná, kam měl jet, a musel několikrát zastavit, aby se zorientoval. V poslední době se také začal vyhýbat setkáním s přáteli, protože má strach, že se ztrapní, když zapomene, o čem se s nimi bavil.

Paní Černá začala opakovat otázky, například se ptá, kdy přijde její dcera, i když jí to manžel už dvakrát řekl. Rodina si také všimla, že si často nemůže vybavit nějaké slovo a někdy používá nesprávné výrazy pro běžné předměty.

Co můžete dělat?

V této fázi je senior relativně soběstačný, vaše péče a podpora není nepřetržitá. Pro nemocného a jeho okolí se však může jednat o psychicky náročné období. Je to období vyrovnávání se s diagnózou a hledání informací. Je nesmírně důležité, aby senior i jeho blízcí věděli, co je čeká, a mohli se na případný postup nemoci připravit. Také je vhodné, aby v této fázi nemoci rozhodl senior o svých budoucích záležitostech. 

• Jde-li o zdravotní péči, může senior využít institut dříve vysloveného přání. Může předem rozhodnout o svém budoucím zdravotním ošetření, např. odmítnout nebo naopak požadovat určité zdravotní úkony, například resuscitaci, umělou výživu nebo jiné život prodlužující postupy. Více se dočtete na stránkách Cesty domů.
• V právních záležitostech je ideálním řešením předběžné prohlášení. V předběžném prohlášení může senior například určit, kdo by se měl stát jeho opatrovníkem, popsat, jak má být nakládáno s jeho majetkem nebo vyjádřit své preference ohledně sociální a zdravotní péče, apod. Více →

Jaké služby jsou vhodné?

Může být vhodné začít využívat sociální služby poskytované v domácím prostředí, jako je osobní asistence či pečovatelská služba. Rozsah pomoci je velmi individuální a záleží tak na možnostech rodiny, může se jednat o pár hodin týdně, někdy je však potřeba rozsáhlejší péče.

Druhá fáze – rozvinutá demence

• V této fázi váš blízký začíná ztrácet soběstačnost. Můžete pozorovat problémy s každodenními činnostmi jako nakupování, vaření nebo úklid. Objevují se potíže s osobní hygienou a inkontinence.
• Postupuje také ztráta paměti a rozšiřuje se také na dlouhodobou paměť. Nemocnému nejdéle zůstávají nejstarší vzpomínky, typicky z mládí a dětství. Problémy s dlouhodobou pamětí vedou k časové a prostorové dezorientaci. Nemocný například neví, jaký je den, ztrácí sa na dříve známých místech,  nepoznává svůj domov…
• Postupně se ztrácí schopnost verbální komunikace. Je velmi těžké seniorovi porozumět, těžko si vybavuje na slova. Začíná být těžké se dorozumět.
• Může docházet ke změně osobnosti a celkového naladění. Senior může být přehnaně radostný, nebo naopak skleslý, časté jsou také projevy agrese a nepřiměřeně silné emotivní reakce. Nemocný nemusí dodržovat sociální normy, např. může odejít z domova nahý, apod. Objevit se také mohou bludy a halucinace.

Paní Pokorná si nedokáže vzpomenout, jak si připravit jednoduché jídlo, jako je čaj nebo chleba s máslem. Když je s rodinou, často propuká v pláč, protože se jí nedaří vzpomenout na základní věci.

Pan Urban opustil domov v noci a šel několik hodin po ulicích, dokud ho sousedi neodvedli zpět. Když se ho rodina ptala, kam šel, nedokázal to vysvětlit. Měl na sobě spodní prádlo, i když venku bylo chladno.

Co můžete dělat?

V této fázi demence potřebuje nemocný rozsáhl péči, především dohled a pomoc s praktickými činnostmi i péčí o sebe. 

Zásadní je, aby měl senior pravidelný režim, který mu pomůže s každodenní orientací a dá mu potřebnou jistotu. Je potřeba najít smysluplný denní program, který dá nemocnému jistotu, pocit důstojnosti a bude z něj mít radost. Senior se zpravidla účastní běžných denních činnostech s podporou a pomocí pečujících. Je velmi důležité, aby senior posiloval postižené kognitivní funkce jako je paměť, myšlení, pozornost apod. Může se jednat o velmi pestrý soubor činností, které jsou odborně nazývány kognitivní trénink. Kognitivní trénink doplnit dalšími formami aktivizace a vyvážit psychické a fyzické aktivity. Více se dozvíte v našem článku věnovaném aktivizaci.

Jaké služby jsou vhodné?

Pokud jde o dostupné služby, pro seniory s rozvinutou demencí je vhodný domov se zvláštním režimem. U domovů pro seniory si nejprve zjistěte podmínky fungování zařízení, některé domovy seniory s demencí nemusí přijmout. Více  →

Zůstává-li senior v domácím prostředí, je vhodné, především z časovým a finančních důvodů, výše zmíněné terénní sociální služby doplnit denním stacionářem. Jedná se o ambulantní službu, do které dochází senior přes den a má v ní zajištěnou celodenní péči, večer se zas vrací domů.

Nezapomínejte také na sebe. Péče může být vyčerpávající, nebojte se požádat o pomoc nebo vyhledat podporu pro pečující. Naštěstí se pomoci a podpoře neformálně pečujících věnuje více organizací. Více  →

Tipy a rady, jak se se situací vyrovnat najdete také na stránkách České alzheimerovské společnosti.

Třetí fáze – těžká demence

Při těžké demenci je nemocný zcela odkázán na své okolí a potřebuje nepřetržitou péči 24 hodin denně. Třetí fáze postupně přechází do terminální fáze nemoci.

• Senior těžce a nejistě chodí, bývá také zcela upoután na lůžko. Častá je úplná inkontinence. Nemocní mívají problémy s polykáním, žvýkáním, a tedy i obecně s příjmem jídla.
• Typické jsou mechanické pohyby rukou, jakoby nemocný “šil” nebo něco ve vzduchu hledal.
• Nemocný postupně ztrácí schopnost verbální komunikace. Senior může používat pár slov, často však nemají svůj význam.

Jaké služby jsou vhodné?

Péče o seniora v poslední fázi demence vyžaduje nepřetržitou péči, sociální i zdravotní.

Zpravidla se senior nachází v domově se zvláštním režimem, při zajištění potřebné sociální i zdravotní péče však může zůstávat i v domácím prostředí. Záleží na možnostech rodiny a individuální situaci seniora.

V terminální fázi je vhodná paliativní péče zaměřená na co největší pohodlí seniora a tišení bolesti. Můžete využít hospice. Ovšem ne všechny hospice (ať už mobilní nebo lůžkové) v Čechách se zaměřují na pacienty s demencí.

Pokud jde o aktivizaci, tak v této fázi nemoci je vhodná například bazální stimulace. 

Další informace o těžké demenci a možnostech péče se dozvíte na stránkách České alzheimerovské společnosti.

Závěrem

Pamatujte, že průběh demence je u každého člověka individuální. Popsané fáze jsou spíše orientační. Pravidelné konzultace s lékařem vám pomohou přizpůsobit péči aktuálním potřebám vašeho blízkého.